Reorganización neurológica y neuroplasticidad

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http://www.dreamstime.com/stock-images-re-organization-chart-drawn-sticky-notes-image15982744Tras leer el blog de Berta Visión, y concretamente ésta entrada sobre miedo a la caída, así como la de FisioStaCruz (Javi) en enlazando ideas, me apetece comentar y profundizar en un par de aspectos fundamentales en la fisioterapia en general y la neurológica en particular sobre la neuroplasticidad y el cuerpo virtual en el cerebro que ya trató Berta planteándose la problemática o medio a caer tras la retirada de un bastón o muleta.
Como bien dice ella, la neuroplasticidad del cerebro es un hecho y la capacidad adaptativa del cerebro es tremenda, tanto para bien como para mal.
Nos parece que es muy útil en las situaciones de aprendizaje “molonas”estableciendo nuevas conexiones neuronales, por ejemplo, en situaciones de aumentar nuestro bagaje lingüístico, un movimiento concreto para lanzar y meter una canasta, la letra de una canción, recordar y contar un nuevo chiste o aprender a tocar un instrumento. Cada persona se construye su propia red neuronal según sus experiencias (sin obviar el programa genético) y el desarrollo de sus actividades, estableciendo redes neuronales que pueden ser más o menos densas dependiendo directamente de ésas. Cuanta más actividad y estímulos, más red neuronal, lo que conlleva a tener mayor capacidad para solucionar problemas ante nuevas tareas.

El pero, es que en la inactividad por desuso, el cerebro responde con una desconexión de las vías antiguamente formadas debido a que funcionalmente ya no son útiles. Situaciones como ejemplo, las que hemos vivido durante la memorización de datos en nuestra etapa de instituto (como ejemplo nombres de reyes en historia, capitales o ríos, derivadas e integrales…), desuso de una parte funcional de nuestro cuerpo (que es el caso que se comenta en Bertavisión) como escayola en el tobillo, cabestrillo u ortesis varias que condicionan directamente al esquema corporal o representativo en nuestro cerebro.
Ya lo definió G. Kidd (1992): “Neuroplasticidad como capacidad del SNC de adaptarse o formarse nuevamente como respuesta a un cambio de demanda del medioambiente o como resultado de una lesión. La forma (del cerebro) cambia si cambia la función, la función cambia si cambia la forma”.

Si bien la actividad crea y fortalece las conexiones nerviosas, también lo hará en situaciones nocivas para el cuerpo, como el ejemplo planteado por Berta sobre el uso de la muleta (nueva actividad) que establecerá nuevas vías de conexión y cambios en el esquema corporal y, en respuesta una nueva postura (en éste caso para mal). Otro ejemplo serían movimientos repetitivos nocivos para el cuerpo y sus tejidos (fortalecerán la red neuronal) en un trabajo o posturas con mal alineamiento.

Pero una vez establecido éste patrón “patológico” o nocivo, es tarea del fisioterapeuta plantearse como objetivo establecer nuevas vías conectivas para la realización de lo que consideramos movimiento normal o no lesivo, a través de un nuevo control motor y una reeducación tanto postural, como de tono muscular y alineación articular, así como de sensación y ejecución de movimiento.

Los mecanismos de aprendizaje vienen dados por y a través de la repetición, dándose dos “fenómenos” curiosos que me despertaron bastante admiración cuando me los explicaron; El Feedback (FB, que no Facebook), y el FeedForward (FF, que no follow friday).
Me explico; en la ejecución de un movimiento, no sin antes recibir toda la información del ambiente y contexto tanto exteroceptivamente como interoceptivamente y tras la integración en el sistema nervioso central, existe un aprendizaje constante para que dicha ejecución se realice de la forma más clara, concreta y concisa sin que haya un exceso de gasto energético y se desarrolle de la forma más armoniosa posible.
Por eso, tras la recogida de información aferente e integración, se ejecuta el movimiento y la información de cómo se ha hecho llega de nuevo al cerebro, interpretando sobretodo el durante y la posición final del movimiento (por las aferencias de los mecanoreceptores e integración en el SNC área de asociación). Posteriormente si se realiza la repetición del mismo gesto, podemos ir adaptando y modificando el movimiento en concreto según la motivación y expectativas así como objetivos de alcance. Todo ésto le llamamos Feedback.
Una vez ejecutados varios feedbacks, existe un procesamiento de integración y almacenamiento de toda la información de ejecución de ése movimiento en concreto, que será guardado en la memoria cinética. A ésto le denominamos Feedforward. El FF prepara al organismo para la ejecución del movimiento, se anticipa, mientras que el FB adapta la ejecución del movimiento. Todos ellos actúan sobre la postura, el tono muscular (variabilidad de la fuerza) y la alineación de todo nuestro cuerpo.

Vamos a poner un ejemplo un poco visual.

Fijaros en el vídeo sobre el minuto 1:00, que empieza el concurso de triples, cómo el jugador Bullock (el de la izquierda) inicia la ejecución de tiro a canasta (ése movimiento inicial es el FeedForward, porque ya lo tiene en su memoria cinética tras jugar muchos años al baloncesto). Empieza un poco mal, no mete una en los dos primeros carros, tiene que ir modificando su Feedback para conseguir la recompensa, encestar. Tras no meter una los dos primeros carros (10 lanzamientos) empieza a afinar su Feedback, y llegan las recompensas, coge una buena racha de triples, el Feedback o modificación del movimiento va siendo el adecuado, y posteriormente lo convierte en memoria cinética, FeedForward. Por tanto, el mejor Feedback se convierte en FeedForward. Lo mete todo el tío una vez rectificado el Feedback!!


En fisioterapia utilizamos el mismo sistema de aprendizaje de ejecución de movimientos, repetición de éste con FB y FF, y haciendo hincapié en la neurorehabilitación, tras una lesión cerebral, un ejemplo de cómo lo hago personalmente con los peques…

En fin, si no queréis quedaros como en la radiografía de Homer Simpson del principio de la entrada, moveros, estableced buenas redes neuronales, ejercitad, repetid, disfrutad…
Feliz lectura

PD: Y si tenéis tiempo, echad un vistazo a éste documental que ilustra todo lo comentado en la relación entre ejercicio y redes neuronales o cerebro en forma pinchando aquí

URL corta: http://enfsr.es/KLIe9s
Posted by FisioAso   @   30 mayo 2012 9 comments
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9 Comments

Comments
May 30, 2012
8:55
#1 Anonymous :

Gracias por esa síntesis sobre lo que es el trabajo de reeducación en fisioterapia; está bien que se vea en que consiste la fisioterapia, aunque esto no solo sirva como divulgación, si no que además sirva como rememoración para nuestro colectivo mismo, ya que en el poco tiempo que llevo en el mundillo de la fisio ya he visto “atrocidades” por así decirlo, por parte de fisioterapeutas poco actualizados o de la vieja escuela; gente que olvida que nuestro cerebro tiene plasticidad y que olvidan que se debe trabajar en esa dirección, que es lo que los estudios demuestran. ¡Felicidades por el blog!

@_sergiramon

May 30, 2012
16:06

David, felicidades por la entrada. Expuesto de forma clara y esperemos que comprensible para todos los “tozudos” que se empeñan en negar lo que hay. Hay mucha vieja escuela en el mundo sanitario.

Un abrazo!!

May 30, 2012
19:27
#3 Fisioaso :

Hola Sergi, gracias por comentar!
Sí, los de la vieja escuela que comentas a veces les falta a ellos la neuroplasticidad, o como diría @Javofisio, poco brain-on. Simplemente se dedican sistemáticamente a cumplir protocolos sin personalización de la asistencia hacia sus pacientes, ya sea porque están quemados, desmotivados, por falta de reciclaje o por el sistema en el que se encuentran.
En fin, actividad, ganas, compartir y seguir aprendiendo.
Saludos

May 30, 2012
19:29
#4 Fisioaso :

Gracias Paloma, tú de todo ésto sabes un rato, así que si encuentras algún fallo no dudes en comentar..
Tenemos un pequeño debate en los blogs de @di_berti_da y @fisiostacruz sobre éste tema, así que cuando puedas pásate y comenta.
Un abrazo!
Fisioterapia, Terapia Ocupacional y Salud-os… jeje

Ago 3, 2012
16:45
#5 memo :

Uff muy buen post mejor dicho excelente… siempre le escuche a mi profesor de terapia neurologica… el feedback y el feedforward y nunca lo entendí je jeje pero muchísimas gracias por tu aporte! Un saludo de un estudiante de Ft en Ecuador

Ago 3, 2012
16:50
#6 memo :

Por fa talvez tienes o sabes de alguien que tiene publicado algo sobre neurodesarrollo.. fui a dos seminarios de lo mismo y en aproximadamente 6 meses hubo una variante del enfoque de trabajo y me quedaron ciertas dudas!! Gracias

Ago 4, 2012
9:12
#7 FisioAso :

Si te apetece escribir sobre ello te invito en el blog, que me parece muy oportuno hablar de ello, haciendo una entrada y reflejando ésas dudas que te quedaron. ¿Qué te parece mi propuesta? Gracias por participar.

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