Radio Cubital; Entrevista con Pablo Herrero

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PIP PIP PIP PIIIIIIIIIIIIIIIIP………. Son las 9, las 8 en Canarias. (musiquita frenética de introducción).

Goooooooooodddd Moooorrning Vietnam!! Buenos días, Bon Día, Bo Día, Egunon… y bienvenidos de nuevo a Radio Cubital, la única emisora neuroplástica, la que escuchan las otras emisoras anatómicas. En ésta bonita mañana de septiembre, tenemos gran movimiento en las redes sociales, parece que la blogosfera sanitaria se ha puesto de nuevo manos a la obra, especialmente la fisioterapéutica.

Tras éste mes de agosto de relax, los profesionales de la neurología han vuelto con ganas de escribir, aportando como siempre gran valor de conocimiento y ganas de compartir con el resto de colegas. Vamos con las entradas más destacadas de ésta semana:

Cuestión de prioridades, en Berta Visión. La eterna “lucha” sobre priorizar la recuperación de extremidad superior vs. inferior.

Integración sensorial, en el blog de Hospitales Nisa. Organizar la información que percibimos de nuestro cuerpo y del entorno que nos rodea, no es tarea fácil, aquí nos lo explican.

¿Qué funciones cognitivas ponemos en juego con el Pac-man?, en el blog de NeuronUp. No os defraurará, ¿quién dijo que el Pacman fuera fácil?

Notícias (cha cha chachachán)

– El PP defenderá una iniciativa para que se creen unidades de ictus en todas las provincias andaluzas (leer más)

– NFL dona 30 millones de dólares para investigación de Traumatismo Cráneo Encefálico (leer más)

– El Consell deja sin abrir la unidad de daño cerebral del Gran Vía ´por falta de demanda´ (leer más)

Gracias neuro-oyentes por mantener la atención, estamos con vosotros para contaros las últimas novedades sobre la red/neurológica. Hoy contamos con un invitado muy especial, el Dr. Pablo Herrero, Vicedecano de fisioterapia en la Universidad San Jorge, Doctor por la Universidad de Zaragoza en el programa de doctorado Medicina de la Educación Física y el Deporte, diplomado en Fisioterapia y Licenciado en Antropología social y cultural. Menudo currículum…

Viene a hablarnos sobre la técnica DNHS, una técnica de punción seca cuyo objetivo es disminuir la espasticidad e hipertonía del paciente con lesión del sistema nervioso central y mejorar su funcionalidad. Actualmente encuadrada en la Línea de Investigación en Biomecánica y Análisis del Movimiento de la Universidad San Jorge y más concretamente dentro de la Línea de Investigación DNHS. En resumidas cuentas, éste señor, hablando claro, pincha un músculo para reducir su tono, y por todo eso, se está investigando el por qué de éste precioso suceso.

Pero bueno, vamos a ello, buenos días Dr. Pablo Herrero.

– Buenos días, un placer estar con todos vosotros y poder compartir en directo las experiencias que estamos teniendo con nuestra investigación.

Un honor tenerle en Radio Cubital. Recordamos que podéis participar a través del número 985 234 234 234 o también en nuestra página de Facebook Radio Cubital así como con el hashtag #RCpunción por lo que se refiere a Twitter. Podéis encontrar la página web www.dnhs.es, donde se explica lo básico que hay que saber sobre su técnica, además de un par de vídeos en YouTube muy interesantes que nos muestra lo que es capaz de hacer ésta técnica específica en la fisioterapia neurológica.

Bien, vamos a ir entrando en materia. Lo primero felicitarte por la investigación, por el trabajo que estáis haciendo y por darnos nuevas herramientas a los fisioterapeutas en neurología para poder ayudar como merecen a nuestros pacientes. He estado dándole vueltas a vuestra página web, que como información básica está más que bien, pero me gustaría intentar profundizar más en el tema y poder plasmarlo en el programa que escuchamos, porque realmente me parece una idea genial el uso del DNHS en espasticidad, con unos resultados que saltan a la vista. Quizás busquemos alguna explicación neurofisiológica sobre el por qué ocurre al punzar (y usar la técnica posterior dentro del músculo) la reacción muscular que se obtiene es la relajación. En toxina botulínica entiendo que se bloquean los neurotransmisores de la acetilcolina para evitar la contractilidad y así bloquear la señal neuroespástica a nivel local, pero en la punción seca qué pasa?

– Uno de los mecanismos de la punción seca es la rotura mecánica realizada por la aguja de placas motoras disfuncionales, así como de la  parte terminal de los axones y de la zona de los miocitos que entran en contacto con la aguja, o de forma más sencilla, conseguir de forma mecánica lo que la toxina botulínica consigue de forma química pero evitando neurotoxicidad y efectos secundarios derivados de la infiltración de esta sustancia. Tras la lesión causada por la aguja las placas motoras, los axones terminales distales y los miocitos se regenerarán recuperando una función “normal”. Evidentemente, esto se mantendrá siempre que no haya factores de activación que vuelvan a provocar la disfunción, cosa que sí que ocurre en el paciente con lesión del SNC. En nuestra contra como fisioterapeutas tenemos que debemos ser mucho más precisos que cuando infiltran toxina botulínica, ya que ésta se difunde y llega a las placas motoras, mientras que la punción precisa de un buen conocimiento de la anatomía y destreza manual. A favor tenemos que no hay efectos secundarios, la podemos aplicar y dosificar como queramos, no tenemos límite de músculos a pinchar más allá de la tolerancia del paciente. Además se sabe que si conseguimos respuestas de espasmo local, en campos como el tratamiento del dolor miofascial, ha demostrado ser igual de efectiva que la infiltración de ciertas sustancias, por lo que en el caso de la DNHS aunque no podemos extrapolar esto y se precisan estudios, nos permite albergar ciertas esperanzas. Como se publicó en el J Musculoske Pain (Herrero y Mayoral) la respuesta de espasmo local evidencia la conexión segmentaria central que se sabe que en pacientes con lesión neural resulta de especial interés por su relación con la modulación de la actividad motriz (control motor agonista-antagonista). Al margen de esta hipótesis más sólida pueden plantearse otras como el “reseteo” del bucle sensoriomotriz o normalización de esos circuitos aferentes-eferentes, apertura de canales silentes, etc. Todo esto vendrá detallado en el libro que próximamente presentará Orlando Mayoral sobre fisioterapia invasiva.

– ¿Para qué se pincha un músculo espástico y dónde? ¿Sabemos qué efectos neurofisiológicos tiene sobre éste para que se observe tal disminuación de tono muscular?

– Los puntos que se pinchan son aquellos considerados de localización de placas motoras disfuncionales, que es donde puede observarse la nodularidad o en su defecto (si no es palpable, en el caso de músculos profundos) donde puede haber hallazgos electrofisiológicos (actividad de placa motora de baja frecuencia). Estos puntos suelen encontrarse en la zona media de los músculos, por lo que su estructura condiciona la localización (no es lo mismo un músculo penniforme que un músculo fusiforme obviamente). En cualquier caso resulta útil seguir mapas de localización de puntos, ya que aunque las placas motoras pueden encontrarse también fuera de esas zonas medias, la localización de PGM suele tener enclaves bastante localizados y que se repiten en muchos pacientes. Además resulta imprescindible explorarlos, manualmente o con aguja. Por mi experiencia, aunque no hay datos de prevalencia que comparen a pacientes con lesión del SNC y sin lesión, los músculos espásticos están “plagados” de PGM, y en parte parece lógico si atendemos a la importancia de los factores de activación y perpetuación. De todas formas, para más información, Orlando Mayoral está a punto de publicar un libro donde, en uno de los capítulos, se explican los mecanismos fisiológicos más concretamente y creo que lo mejor es esperar a poder leer dicho libro y sobre él sacar dudas, comentarios, etc y animar a los oyentes a nuevos debates. En este enlace se puede descargar un texto en el que se repasan los mecanismos de acción de la punción seca.

Una vez reduces la espasticidad entiendo que existen procesos neuroplásticos y de re-aprendizaje (por ejemplo, control motor) así como reequilibrio de agonista-antagonista, con los cambios corticales y sensorio-motrices, tanto a nivel motor así como en el sensititivo. La punción seca la utilizamos como una herramienta más, estamos de acuerdo.

– Para mí la clave de esta terapia es que mejora el sustrato biológico de base, resetea la información como hemos comentado y permite ese mejor procesamiento a nivel de agonista y antagonista porque al tratarse de un estímulo potente desde mi subjetivo punto de vista es más capaz de generar cambios que otras técnicas manuales. Ahora bien, no debemos malinterpretarlo, y por eso siempre incido en que la punción sola no sirve de nada, necesita ser acompañada de enfoques lo más funcionales y cognitivos posibles para rentabilizar el tratamiento. En otras palabras, si aplico punción y tengo una “ventana” para trabajar mejor, debo rentabilizarlo.

– Sí, perdona un momento Pablo, tenemos una llamada al programa…

– Hola buenos días, hola? Parece que tenemos problemas con la conexión, será que no tenemos tanta neuroplasticidad como suponíamos… (broma, guiño guiño).

– Hola, buenos días!!

– Ahora! Muy buenas, cómo te llamas?

– Maribel Ródenas

– Nos llamas desde…

– Alicante

– Muy bien Maribel, adelante con tu pregunta…

– Quisiera plantear la cuestión de realizar punción seca con niños con espasticidad, aunque en el niño se utilizan otras técnicas menos invasivas como las maniobras de relajación automática (MRA) a través del reflejo de estiramiento del antagonista para provocar reducción de las contracciones patológicas y facilitar la movilidad voluntaria o provocada ante estimulo.

– La aplicación en niños tiene ciertas dificultades. Por un lado, si el niño es pequeño sólo con ver la aguja no nos va a dejar tratarlo. Casos de niños pequeños sólo tenemos uno, publicado en la revista Journal of Musculoskeletal Pain, pero en este caso el tratamiento fue posible ya que, aparte de que el niño era ciego, la punción no le provocaba dolor. En otros casos, de niños de más edad, donde es posible razonar con ellos, la aplicación de la técnica está condicionada a que no duela. Esto depende de dos factores: (1) la sensibilidad dolorosa del niño, ya que encontramos niños que no tienen dolor y otros que sí; (2) la intensidad de la técnica, ya que técnicas de entrada y salida rápida suelen ser dolorosas mientras que otras más lentas, de girar la aguja o acompañadas con electroterapia son más toleradas aunque los efectos también son menores. En metodologías como Le Metayer (creo que podría encajar en el ejemplo que comentas), en las cual me formé durante mi época como fisioterapeuta pediátrico, el objetivo que se persigue es relajar pero también ir aumentando el rango funcional disponible. La terapia con DNHS se basa en mejorar el sustrato de base pero no sólo es compatible con estas terapias sino que necesita ser integrada con ellas, por lo que la DNHS siempre se acompaña de ejercicios funcionales y siempre que se pueda con un componente cognitivo para rentabilizar la terapia en el periodo “ventana” donde el músculo está más relajado. Creo que el enfoque que planteas cuando te dejen aplicar punción te permitirá trabajar mejor posteriormente a la punción, por lo que es un enfoque muy bueno como complemento.

En uno de los vídeos que colgaste no se veía evaluación previa del paciente (cuando le estimula para que haga flexión dorsal del tobillo) entonces no me quedaba claro el efecto.La cuestión de usar las MRA es que tienen componente educativo ya que el niño anticipa y, si tiene posibilidad, colabora. Además se enseñan a la familia para q las usen durante las AVDs, muy útiles en el vestido/desvestido… Si la punción fuera súper efectiva, habría q comparar eficacia con respecto a las MRAs.

– Esta pregunta quizá queda respondida en la anterior. Hasta ahora lo que se ha hecho es investigar el nivel de hipertonía y espasticidad, lo cual ofrece solo datos en términos de resistencia al movimiento pasivo y en función de su componente velocidad-dependiente, pero no ofrece datos funcionales. Los datos funcionales se están evaluando actualmente en laboratorio de análisis de marcha. Para poder hacer esta comparación habría que realizar un estudio comparativo, hasta ahora hemos empezado por la marcha porque a nivel de evidencia científica es lo más objetivable (para modelos de miembro superior hace falta diseñar uno específico).

¿Existe un estudio comparativo?¿Cómo van los estudios comparativos entre toxina botulínica y punción seca para el tratamiento del paciente espástico?.

– Se presentó solicitud para comparar con toxina botulínica pero no fue autorizado por el comité de ética, justificando que no podía dejarse de dar una terapia de elección como la toxina botulínica a un grupo de pacientes sólo porque la DNHS pudiera tener efectos parecidos. Exigieron demostrar efectos de la DNHS antes de poderse realizar un estudio comparativo con toxina, por lo que las líneas actuales se centran en estudiar solo DNHS frente a la terapia habitual que cada paciente está recibiendo (o la no terapia). El objetivo es conocer si con la terapia DNHS (y el tratamiento que reciben habitualmente no controlado por el equipo investigador) se consiguen efectos. Otras líneas futuras deberían incluir tratamientos de fisioterapia controlados por el propio equipo investigador pero requieren más financiación o contar con centros asociados, que actualmente no tenemos para poder desarrollar esto.

– Muchas gracias Maribel por ésta intensa llamada, espero que cobres el sueldo que nos plantean en la serie Frágiles, porque los amigos de Telefónica van a pegarte un buen toque… Hablando de marcas por la radio, que están prohibidas como en la TV si no es patrocinador, id afinando vuestro nervio auditivo, porque os dejamos con unos minutos musicales…

Woooowww, como canción se soporta un rato, pero no negaréis que el vídeo está bien. Gusta tanto a chicas, como estudiantes de anatomía, además de antropófagos. (no imaginaré si eres chica, caníbal y estudias anatomía, te lo comes literalmente, Clarise….).

Estamos de vuelta Pablo, vamos a echar un vistazo a ver qué nos preguntan por las redes sociales. Aquí tenemos varias intervenciones en Facebook de nuestros neuro-oyentes más habituales y seguidores del programa, gracias de nuevo por participar chic@s.

Carlos Castaño nos pregunta: Lo que siempre me he preguntado de esa técnica es la duración del efecto. Podríais contarnos como lo valoran y si está cuantificado. Por ejemplo con la toxina es bastante a “boleo”, pero dura lo suyo, no? Pues eso, qué pasa con la punción?

– La duración del efecto oscila mucho entre pacientes, y hasta la fecha no se ha podido determinar porque en unos pacientes dura mucho y en otros poco. Lo único que se ha observado es que en cierta medida va en relación a la “cantidad” o intensidad de actividad muscular excesiva. En principio se cree que aquellos que tienen una espasticidad muy severa o bien un factor de activación y/o perpetuación a nivel de SNC muy intenso van a mantener menos los efectos de la terapia. Nos hemos encontrado desde personas a las que les dura unos días a personas que les dura alrededor de 3 meses e incluso más. También influye la terapia que reciban, aunque esto es mucho más difícil ya de cuantificar. Para valorarlo generalmente se recurre a medir aunque sea de forma subjetiva por el propio fisio o el paciente cuanto tiempo dura esa “relajación” o disminución de la hipertonía.

Berta Visión aporta la siguiente pregunta: A mí me interesaría saber si valoran para incluir en los estudios el nivel cognitivo, comunicativo y comprensivo de las personas. Se me ocurre que alguien podría beneficiarse pero si existe una afasia mixta no va a comprender por qué se le pincha y provoca dolor y no dejarse.

– Hasta ahora en los estudios realizados se ha considerado como criterio que el paciente sea capaz de colaborar. Esto se ha hecho con la valoración subjetiva del fisio y los familiares, u ocasionalmente, como en otros estudios publicados, con tests como el mini mental state examination, para tratar de comprobar que el paciente tiene un adecuado grado de comprensión de lo que estamos haciendo y podrá comunicarse con el profesional en caso de dolor, malestar, o simplemente para referirnos cambios subjetivos, que también son interesantes. Aun así, si el paciente tiene problemas de comunicación se puede tener en cuenta la presencia de la familia que lo conoce al menos en la parte que pueda suponer dolor al paciente y su forma de expresar este dolor o malestar.

Óscar Díez nos comenta: Mi pregunta es si el dolor que puede sentir el paciente con la punción, no sube el tono, y de ser así que métodos utiliza está técnica para solucionarlo. Imagino que pacientes con hipersensibilidad, la punción no se realizaría en la zona hipersensible..

– La primera diferencia es determinar si hacemos punción para tratamiento del dolor miofascial, en cuyo caso resulta doloroso, o si se trata de pacientes que no tienen ningún dolor y que recurren al tratamiento como forma de mejorar la espasticidad y la funcionalidad, en cuyo caso aunque a veces resulta algo molesto, suele ser muy bien tolerado por los pacientes. En los casos con menos tolerancia al dolor puede graduarse la intensidad de la punción, pero la mayoría de los pacientes destacan por poder aguantar altas intensidades. En algunos casos con hipersensibilidad no han aguantado ni pequeñas intensidades, en cuyo caso no se recomienda hacerlo pero es algo que me he encontrado en muy pocas ocasiones, me suelo encontrar más lo contrario, una alta tolerancia. Como pauta le decimos al paciente que la intensidad sea bastante tolerable, ya que tampoco nos interesa que el paciente esté en un alto grado de reactividad frente al tratamiento.

Mira, tenemos una aportación en Twitter, me parece interesante la de Rodrigo Jiménez, ¿que mecanismo fisiologico hay propuesto para el efecto de la tecnica DNHS en la espasticidad y el dolor? ¿Qué sabemos del dolor?

– La DNHS se aplica con sus criterios específicos al paciente neurológico cuando el objetivo es mejorar la hipertonía (entendiendo la espasticidad como un componente de la hipertonia) y por extensión la funcionalidad del paciente, mejorando las alteraciones del movimiento de origen central. Cuando se aplica punción en un paciente neurológico para el tratamiento del dolor se aplican los criterios diagnósticos y confirmatorios que los especialistas en el tratamiento de dolor miofascial emplean. Cuando hablamos de DNHS es porque utilizamos unos criterios diagnósticos y confirmatorios específicos para el paciente neurológico con el objetivo anteriormente expuesto. Por tanto si el objetivo es sólo tratar el dolor lo publicado sobre DNHS no tiene mucha utilidad, más allá de que alguna recomendación te pueda servir de ayuda para adaptar el tratamiento.

Vemos también la participación de @di_berti_da, ¿Si no hay espasticidad pero sí un aumento del tono, podemos reducirlo con punción seca?

– Lo primero es tener claro lo que entendemos por hipertono y espasticidad, porque a veces hay cierta confusión. Desde mi punto de vista, si entendemos la hipertonía como aumento de resistencia pasiva, como nos describen autores como Pandyan et al. que para mí son una referencia, podremos deducir que los cambios en esta hipertonía pueden ser producidos bien por una mejora del componente viscoelástico (para lo cual el PGM juega un papel esencial y por tanto puede ser responsable de la disminución de la hipertonía), o por una disminución de la espasticidad (el PGM se supone que como alteración sensoriomotriz puede jugar un papel importante por todo lo anteriormente explicado del bucle sensoriomotriz, relación agonista-anatagonista, etc), por lo que en ambos casos, se produzca por lo que se produzca la disminución de la hipertonía el PGM podría estar implicado. Por tanto la punción en un paciente sin espasticidad podría disminuir esa hipertonía siempre que esta no se deba a causas como la estructuración del tejido, muy frecuente en pacientes de neuro.

A todo ésto me viene a la cabeza una pregunta Pablo, he visto que se puede hacer punción de una misma placa motora hasta 1 semana como máximo, sino ya hay efectos negativos. Qué efectos negativos tiene?, y por qué una semana?.

– Aunque estas recomendaciones se basan en estudios con animales, se considera que tras la lesión neuromuscular causada por la aguja es preciso dejar un plazo de 7-10 días para que repare. No se sabe con seguridad, pero consideramos que no respetar este periodo durante un número excesivo de aplicaciones de la técnica podría implicar el riesgo de generar fibrosis. Sin embargo, hay que tener en cuenta que sí que pueden pincharse diferentes zonas de un mismo músculo en un plazo inferior a 7 días, siempre que no sea exactamente la misma zona (si pensamos en el diámetro de la aguja veremos que la zona de lesión es realmente pequeña y que dentro de un músculo es posible pinchar otras zonas sin afectar al plazo de reparación en zonas anteriormente pinchadas). En cualquier caso son estimaciones y no tenemos datos en humanos, ni concretamente en el colectivo de pacientes con lesión del SNC, pero hasta el momento en todos los pacientes que hemos pinchado no nos hemos encontrado efectos adversos, con la excepción de aumento de crisis de epilepsia, motivo por el cual consideramos la epilepsia como una contraindicación relativa (sujeta a valoración). Este link es muy interesante, habla sobre la lesión muscular.

Muy bien, se nos acaba el tiempo, realización me va a matar… Muchas gracias por la accesibilidad, me parece increíble hablar directamente con uno de los investigadores fisioterapeutas pioneros que trabaja con otro de los enormes, Orlando Mayoral. Tengo muchas ganas de hacer éste tipo de formación, y por eso, quiero empaparme de información y entender el por qué antes de iniciarme como tal.

– Hemos hecho alguna formación para expertos en punción a través de seminarios Travell y Simons, pero por la experiencia que tuvimos me planteo hacer formaciones para expertos en neuro que no sepan de punción, con el objetivo de que la técnica llegue a los pacientes, cosa que hasta ahora hemos conseguido poco. Confío que con este cambio de enfoque esto se consiga, aunque seguiremos haciendo cursos para expertos en punción que podréis ver en www.dnhs.es. Agradecer a Orlando Mayoral que me inoculara el gusanillo de los puntos gatillo, que me ayudara y guiara en mi camino y que siga apoyándome siempre que tengo cualquier duda. Ha sido de gran ayuda para mí y para muchos fisioterapeutas. Muchas gracias y un saludo

Un aplauso para Pablo Herrero Gallego (sonido agregado típico de radio, plas plas plas) Eso es todo neuro-oyentes!! (musiquilla de despedida frenética, como la de la entrada) Cerramos por hoy el programa en Radio Cubital, la emisora más neuroplástica!

Haaaaaaaaaaaaaastaaaaaa la próxima.

URL corta: http://enfsr.es/TKJLlA
Posted by FisioAso   @   15 septiembre 2012 8 comments
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8 Comments

Comments
Sep 17, 2012
9:24

Espectacular! Sencillamente espectacular! Como entrada has estado genial simulando la emisora…y la entrevista UN PUNTAZO!!! Pablo Herrero una eminencia en su campo y tu muy bien, se nota que te apasiona la neuro.
Os felicito de veras, he aprendido y disfrutado mucho leyendo esta entrada :)…gracias a los dos!

PD: Deseando pillar el libro de O. Mayoral!!

Sep 17, 2012
10:56

Satisfecho con las respuestas y encantado con la entrada en conjunto.

No me sorprende, en cambio, la “resistencia” a comparar punción seca con toxina, de la misma manera que hay “problemas” para comparar punción con infiltración. No quiero pecar de conspiranoico, pero está claro que el coste no es el mismo, y las repercusiones para la industra, no son pequeñas (conclusión que saco de una conversación con un médico que aplica toxina, hace escasos días).

PD: si el Travell se vendía bien, el libro de Orlando se va a vender como churros.

Sep 17, 2012
20:49
#3 mrbrodenas :

Has puesto tanto nivel en la entrada q ahora las queremos todas así!!! Genial la marca Radio Cubital y el enfoque q le has dado. Muchas gracias x la info, el esfuerzo y la dedicación q has puesto en este post tan dinámico.
La espera ha merecido la pena y telefónica nos lo agradecerá a los dos 😉

Habéis despertado mi curiosidad por la técnica, q me parece compleja para realizar adecuadamente, pues conlleva responsabilidad añadida por el hecho de ser invasiva y requerir una cuidadosa aplicación.

Queda ya dentro de mi lista de opciones formativas para el futuro. Ya hemos abierto otra ventana. Ventajas de la #FSR.

Sep 17, 2012
22:04

Gracias por todo el tiempo y esfuerzo dedicado

Sep 17, 2012
22:54

Genial la entrada y las preguntas…tenías razón con lo que nos decías!
Después de leer todo eso, no queda si no , profundizar en el tema, y localizar algún libro asequible, y más adelante formarse…
La verdad, pinta muy bien, sobretodo en lo que se refiere a la ausencia de efectos secundarios como puede haber con la toxina botulínica.
David, te superas con cada entrada! enhorabuena!

Sep 18, 2012
18:02

Me encanta Radio Cubital!!! Espero que sea el primer programa de muchos!

Y la entrevista me ha dejado más que satisfecha. Gracias, Pablo.

A mí me interesa eso de los cursos de punción. Además, si somos más los que trabajamos en este ámbito y nos formamos, podremos aplicarla y contribuir a los estudios

Sep 19, 2012
21:12
#7 Chus :

Muchas muchas gracias!! Espero el siguiente programa con muchas ganas. Me habéis aclarado muchas dudas que tenía sobre la punción seca.

Chus

Sep 20, 2012
12:03
#8 FisioAso :

Muchas gracias a todos por los halagos a la entrada, la verdad es que ha sido una experiencia muy provechosa con Pablo Herrero, al que me reitero dándole las gracias.
No dudéis en continuar formulando vuestras preguntas, porque se saca mucho provecho de un investigador de primera línea, así que os animo a continuar con las dudas y comentarios por aquí.
Guardé una en el tintero que quisiera que preguntara Jorge de Zérapi porque la consideré muy interesante. Voy a contactar con él y hacersela llegar a Pablo. Saludos a todos! Radio Cubital, la más neuroplástica.

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