Fisioterapia en neurología, la asignatura

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Tras enterarme por una compañera que estudió en la Universidad de Oviedo antes de que se instaurara el grado, y comentarme que no existía asignatura en fisioterapia neurológica como tal, sino que se iba dando a lo largo de la carrera repartida en varias materias, tomando como hilo principal los diferentes métodos que existen en la rehabilitación en neurología… Mostré total desacuerdo e indignación en Twitter, y se me alteró el TimeLine dando de sí apasionante debate como era de esperar.

A todo esto, seguí cuestionándome si con el grado todo continuaba siendo así, y buscando el programa, además de la oportunidad que tuve de coincidir con una nueva compañera que recién salida de dicha universidad (un saludo y a que es lectora de este blog, ilusionado me hallo) le comenté la jugada, y me explicó que ya tenían una asignatura específica donde se desarrollaba la materia de fisioterapia en neurología. Parece que el plan Boloña sí que ha tenido efecto positivo en cuanto a puesta en común de las materias a desarrollar en las universidades. Respiré.

Plan de estudios Universidad de Oviedo

Plan de estudios Universidad de Oviedo

De todas maneras, muchas veces me da la sensación como que a la fisioterapia en neurología se la infravalora, y al plan antiguo de estudios de la Universidad de Oviedo me remito, considerándola como un conjunto de métodos y técnicas a las que aplicar a un paciente afectado por patología de Sistema Nervioso Central, donde la movilización pasiva, los cambios de decúbito y los estiramientos toman su protagonismo junto con el hielo, para reducir el complicado, confuso y mal explicado proceso patofisiológico de la espasticidad. Y si os parece reduccionista este tipo de tratamientos en afecciones del sistema nervioso, tranquilos, hay más, porque os explicarán que la intervención en fisioterapia neurológica se reduce a 4-5 o 6 “métodos” que todos ya conocemos por sus nombres, estableciendo o intentando protocolizar a un paciente de la siguiente manera: Hemiplejia derecha, tratamiento más indicado, método Bobath (y describen un tipo de metodología), movilización de extremidad afecta, trabajo control de equilibrio y trabajo de la marcha. De todas formas pronto me pasarán los apuntes del grado, ya os contaré… (miedo me da).

Entender la fisioterapia neurológica como la suma de unos métodos, no tiene cabida para la recuperación del paciente, porque éste no sigue ni un patrón, ni mucho menos un tipo de método. Es más, ¿existen métodos en neurología? O realmente estamos hablando de conceptos, marcos teóricos basados en neurofisiología e informados en evidencia, tomando como referencia la neurociencia y todos los hallazgos relevantes que se estan realizando actualmente sobre sistema nervioso. El paciente, que desgraciadamente sufrió un ictus (por ejemplo) y progresa en una hemiplejia derecha, no es suficiente este diagnóstico médico en cuanto a desarrollo de nuestra profesión, los fisioterapeutas necesitamos saber cómo es el movimiento, la función, el tono, el dolor, la sensibilidad, la percepción, la alineación, la postura (importancia del diagnóstico en fisioterapia)… y para todo ello debemos tener unas bases para un buen desarrollo sobre razonamiento clínico, para así, plantear una hipótesis principal y poder ejercer un tratamiento en condiciones que posteriormente reevaluaré. Basarse en técnicas o métodos sigue siendo un error, cada paciente es diferente (esta frase creo que la tenemos repetida demasiadas veces), y cada uno tiene un nivel o grado de lesión diferente, con sus características propias en cuanto a biología se refiere, un entorno específico distinto y una forma de efectuar una actividad individualizada, debido a las experiencias obtenidas a lo largo de su vida.

De todas formas, en mi opinión, la fisioterapia neurológica tiene y debe ser, una asignatura básica y elemental en el desarrollo de la carrera, y no sólo porque estoy seguro de que será en un futuro una especialidad, sino porque creo que ayuda y mucho, a otras especialidades en fisioterapia para comprender procesos de recuperación e incluso algunos de los tratamientos que se desarrollan.

– Hallamos fisioterapia neurológica en infantil: muchas afecciones neurológicas en los peques, ya sea por problemas en el nacimiento, en el desarrollo,congénito o adquirido, genético, entre otros, siempre teniendo en cuenta y la palabra ya lo dice, el neurodesarrollo. Sin duda es un caballo de batalla muy fuerte, y nos encontramos pacientes desde PCI, hemiparesia, hemiplejia espástica, PBO, entre otros muchos, donde los fisioterapeutas especializados en infantil, tienen bien claro que la neurología forma parte de su proceso asistencial en fisioterapia.

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– Hallamos fisioterapia neurológica en musculo-esquelética: los que os dedicais a esta especialidad, o también llamada terapia manual, traumatológica u ortopédica, que sois la inmensa mayoría, parece que poco a poco os va “atrayendo” el tema neurológico, porque se estan dando cuenta que los trastornos musculo-esqueléticos pueden generarlos, por ejemplo, patrones de movimiento inadecuados que afectan específicamente a estructuras o tejidos en los que el tratamiento pasivo con diferentes métodos o técnicas son insuficientes. Y a la lectura de la próxima #Physioteca me remito, Sahrmann lo desarrolla en su libro. Mismamente el llamado ejercicio terapéutico basado en el control motor, en el equilibrio de los músculos sinergistas con los antagonistas durante el desarrollo concreto de una función, con su análisis de movimiento específico respetando los tiempos de contracción muscular (eso es neuro, o al menos eso también hacemos los fisios neuro)… Otro marco teórico apasionante que incluyo en este grupo, quizás modificando un poco el nombre por el de neuro-musculo-esquelética, es el de la neurodinámica, hallando el mismo nervio como una fuente de dolor. Es decir, la mecánica o más bien la patomecánica de un nervio periférico, genera y así está demostrado, dolor, ya sea por interfases que interaccionan con él, ya sea por afecciones en el mismo nervio, etc. Está claro que la neurodinamia no es fisioterapia neurológica, ¿o si? En muchos planes de estudio de muchos Másters en neurología, así la incluyen (os dejo este dato), así que ya habrá tiempo para la reflexión. Lo que tengo claro es que el conocimiento que hayamos podido adquirir en la asignatura (bien dada) ayuda y mucho a comprender los mecanismos así como la neuroanatomía en los que se basa la neurodinámica.

– Hallamos fisioterapia neurológica en dolor: Hablo de procesos de dolor crónico, una vez el tejido está reparado, y aún así un cerebro afectado continúa atribuyendo relevancia a ese dolor. Y es que el dolor incapacita, e incapacitar significa dejar de mover, lo que repercute por ejemplo, en atrofias corticales. Os acabo de expresar un proceso demasiado básico y sesgado, pero tenedclaro que existen cantidad de procesos neurofisiológicos en el dolor crónico en los que si tienes unos buenos cimientos en fisioterapia neurológica, te facilite comprender a nivel biológico, qué es lo que está pasando. De hecho, leyendo a Arturo Such y su blog, cantidad de veces recurre a la estimulación somato-sensorial, ya sea con el 2 point discrimination, con la representación cortical que tiene el sujeto de su propio cuerpo, así como la Imaginería Motora… (eso es fisio neuro, no me jorobes!). En fin, se está hablando de realizar Perfetti en pacientes con dolor crónico, por algo será.

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– Hallamos fisioterapia neurológica en respiratorio: el paciente neurológico sufre o va a sufrir de problemas respiratorios, está casi destinado a ello, porque las modificaciones que se realizan a nivel anatómico en su caja torácica conlleva a una pérdida impepinable de “fuelle”, y las capacidades ventilatorias se ven afectadas en algunos de forma alarmante. Por tanto, ya de base, tenemos pacientes restrictivos, que a su vez, pueden desarrollar atelectasias. Resumiendo rápido, el paciente neurológico es paciente respiratorio, y algunos pacientes respiratorios (para los profesionales respi) puede que os toquen neurológicos.

– Hallamos fisioterapia neurológica en geriatría: sin duda la edad es un factor de riesgo en cuanto a generación de enfermedades, un proceso biológico natural que no tiene por qué estar reñido con la salud, por eso cantidad de veces veo aquella frase de “envejecimiento saludable”. Pero a lo que voy, es que en cantidad de residencias geriátricas, centros de día u otras instituciones, una gran cantidad de pacientes de la tercera edad han sufrido o sufren problemas neurológicos, ya sea ACV, Parkinson, Alzheimer, deterioro cognitivo… procesos que la fisioterapia neurológica de nuevo, te ayuda a comprender con mayor facilidad, donde la intervención fisioterápica cobra especial relevancia debido a la cantidad de complicaciones en las que se puede desarrollar. Necesitamos hablar entre especialidades, los fisioterapeutas geriátricos para saber abordar un paciente con afección neurológica, y los fisioterapeutas neuro con los geriátricos para saber tratar a pacientes de la tercera edad.

– Hallamos fisioterapia neurológica en terapia de mano: tras un “relaxing cup of café con leche in cafetería of Oviedo” (lo siento, tenía que plasmar la frase por algún lado, ya que si los políticos se ríen de nosotros, qué menos que yo haga lo mismo con ellos) con la presidenta de AETEMA (Asociación Española de Terapeutas de Mano) @CanteroRaquel que andaba de curso por tierras asturianas, durante una charla distendida, le pregunté por su tesis de doctorado, donde me contó cuáles eran los factores limitantes en pacientes con diferentes tipos de “mano”, es decir, traumática, neurológica y reumática. Para que veáis que los terapeutas de mano también tocan pacientes neurológicos, y tienen muy presente tanto sistema nervioso en general, como el sistema nervioso central, la representación cortical y un largo etcétera. Seguramente os hable de ello ya que el próximo fin de semana me junto con estos “monstruos” y muchos más, en el #HandFun2013.

– Hallamos fisioterapia neurológica en deportiva: dónde? Pues no trabajáis constantemente la propiocepción en cuanto a técnica o método readaptativo en el deporte, para la recuperación o readaptación de momentos desequilibrantes para que el sistema nervioso reaccione y evite nuevas recidibas? O no aplicáis KinesioTape para favorecer el reposicionamiento articular gracias a su efecto propioceptivo que generará realineación y reducción inmediata del dolor. Bueno, esa al menos es la teoría, si no la tengo mal entendida.

En fin, sigo pensando y viendo que la fisio neuro salpica a todas y cada una de las especialidades fisioterápicas, y por eso tiene y debe ser base de toda enseñanza en el desarrollo de nuestra querida profesión, pero no entendida como métodos, sino formando parte del buen proceso asistencial en fisioterapia, de la historia clínica, de la evaluación y reevaluación, del análisis de movimiento, del razonamiento clínico, del hallazgo de flags, del planteamiento de hipótesis, y finalmente del tratamiento. Todo ello es fisioterapia, y la neurológica como tal, también.

Diferenciar especialidades sí, diferenciar apellidos no. Pero esto ya es otro debate.

 

 

 

 

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Posted by FisioAso   @   13 septiembre 2013 8 comments
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8 Comments

Comments
Sep 13, 2013
11:59
#1 Reyesneurof :

Yo me atrevería a decir incluso más: Es vital para todo lo anterior y para que la fisioterapia neurológica avance, que se proporcionen estudios de calidad sobre el sistema nervioso, que conozcamos al dedillo a aquel que dirige nuestra vida y nuestro movimiento. Porque si todos tenemos claro que sin cerebro no hay vida, sin un enfoque correcto dirigido al manda más, no hay buen tratamiento, por lo menos a largo plazo.
Cuando te formas en neuro vas a trompicones enocntrándote y entendiendo al sistema nervioso, e incluso con la formación existente es difícil tener una buena base de como funciona nuestro cerebro. Creo que debemos exigir esa formación para los fisioterapeutas, para todos. Y por supuesto sin olvidar temas claves de la cognición que otros profesionales tienen tan claros. No digo que seamos expertos en cognición, pero tenemos que tener un amplio conocimiento al respecto, por nuestro paciente, por la terapia, y para formar parte y estar a la altura a la hora de hablar con otros profesionales. Ese conocimiento que algunos hemos aprendido a base de años y experiencia, creo que debe ser obligatorio y básico para todos.
El cerebro dirige nuestras vidas,conócelo, es tu amigo 😉
David,gracias por sacar a relucir un tema que creo vital para nuestro desarrollo profesional como para el futuro de la fisioterapia. Un saludito, muak

Sep 13, 2013
14:16
#2 Noelia Blanco Pérez :

Como alumna de cuarto que soy, poco más tengo que añadir a esta preciosa y a la vez reivindicativa entrada, pero voy a dar mi humilde opinión desde mi perspectiva.

Lo cierto es que la fisioterapia neurológica es vista, desde el punto de vista del estudiante, como una asignatura “coñazo”, “difícil de entender”; mientras que la fisioterapia deportiva es la “divertida”, “fácil”. Quizás el origen de esta visión sea la forma en la que se imparte la asignatura. Cuando estamos en una clase de trauma, todos sabemos lo que es un esguince, todos lo hemos vivido. En cambio, nos adentramos en una clase de neurología y comienzan a explicarnos teoría y más teoría sobre pacientes hemipléjicos, pacientes con Parkinson, atáxicos, con Parálisis Cerebral… y el problema es que no sólo debemos entender la materia sino imaginar cómo es ese paciente que nos están describiendo.

En mi opinión, esta asignatura está mal estructurada tanto desde el punto de vista teórico como práctico. Es imposible entender ciertas reacciones fisiológicas que ocurren en este tipo de pacientes sin antes ver uno, es difícil llegar a entender el efecto de una técnica sin probarla con un paciente de verdad. También estoy cansada que todo se fundamente en cinco métodos (que también coincido que en la fisioterapia neurológica no deberían – o no deben- existir métodos, sino conceptos y que en función de cada paciente nos adaptemos y utilicemos el ejercicio más adecuado para tratar o tratar de mejorar su sintomatología). Estoy cansada que las clases prácticas se basen en pasar diapositivas con técnicas y que se practiquen cinco minutos (al final se acaba moviendo el brazo del compañero de cualquier forma).

Te das cuenta de todo esto cuando llegas a un hospital de prácticas, te encuentras con EL paciente y reconoces que en tu cabeza sólo existe un mero batiburrillo de métodos, técnicas sin orden alguno y sin explicación fisiológica (sí, es triste). Es en ese momento cuando te preguntas: ¿por dónde coj*** empiezo? ¿qué coj**** he aprendido estos dos años con esa asignatura? Y me doy cuenta que muy poco.

Es por todo ello que creo que es normal que esta asignatura esté vista como algo “coñazo” y “difícil de entender”. La organización de la misma y, muchas veces, el interés con que se imparte, no ayuda precisamente a que el alumnado se sienta atraído hacia ella. Es un gusto ver como sí hay fisioterapeutas que se interesan en la misma y luchan por ella. Ojalá algún día esta organización cambie y sea fascinante acudir a las clases de Fisioterapia Neurológica y, por supuesto, dedicarse a ello ya que, sin neuro… ¿cómo explicas el dolor?

Sep 13, 2013
15:39
#3 Elia :

En primer lugar agradecerte David esta revisión, muy general pero muy real de lo que pasa en docencia y también en la rehabilitación. Por lo que me ocupa quería , con tu permiso, añadir un par de cosas. Básicamente de lo que estamos hablando es del ser humano y como tal, aunque esté en condiciones patológicas, se caracteriza por tener una serie de procesos que le permiten conocer y estos se llaman procesos cognitivos. Con ellos podemos interaccionar con el mundo, hablar, tocar, sentir…permitiéndonos un aprendizaje por previsiones y no por pruebas y errores (el cerebro es más inteligente). Podríamos estar todo un año entero de universidad para estudiar dichos procesos y aún así nos faltaría tiempo.
Por último quería perfilar en la frase referente a que el Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo (o metodo Perfetti, que por cierto a Perfetti no le gusta nada que digan mètodo Perfetti!!!) se está aplicando en pacientes con dolor crónico desde hace años, de hecho el año pasado se hizo el primer curso monográfico sobre este tema…y es que el dolor es el resultado segun Harris, Ramachandram, Melzack entre otros de una alterada capacidad para el SNC de organizar las informaciones que provienen del cuerpo, es decir de una mala capacidad para percibir el cuerpo que es diferente del sentir simplemente el cuerpo, por ello se realiza el E-T-C en pacientes con dolor de espalda, fibromialgias, dolor neuropatico en hemipléjicos…
Perfetti decía; “como se puede mover bien un paciente si no es capaz de percibir su cuerpo” e insisto, percibir no es lo mismo que sentir…
Demos importancia pues a estos aspectos durante el ejercicio y que no se queden solo como aspectos teóricos que se tienen que valorar en el paciente.
gracias y hasta pronto David.

Sep 13, 2013
16:12
#4 Consuelo :

Hace 6 años q termine la carrera en la universidad pública de Murcia. Nosotros teníamos una asignatura anual de fisioterapia neurológica… Al comienzo de año me pareció apasionante, pero acabo haciéndose intragable e incomprensible por parte de los alumnos.
Al final la asignatura quedo divida en tres bloques, con tres profesores distintos; kabbat, bobath y perfetti. Al final del año y de lo que costaba a los alumnos aprobarla por la
Carga teórica, creo que ninguno sabía aplicarla realmente, había empollado los métodos pero no entendido….

Sep 13, 2013
16:13
#5 C23 :

Soy también alumna de cuarto curso en la Universidad de Salamanca y coincido en muchas de las cuestiones anteriores.

A mi parecer el primer punto importante es proporcionar al alumno una buena base de neuroanatomia. Cursé esa asignatura el primer cuatrimestre de primero junto con esplacnología, por lo que a lo sumo tuve dos meses para aprender dicha materia. Llego al último curso de carrera y me encuentro con que voy a cursar dos asignaturas de geriatría similares en el mismo cuatrimestre. Y de la misma manera me ha ocurrido con fisioterapia del deporte, ya que he cursado dos asignaturas prácticamente iguales, cosa que me parece una completa pérdida de tiempo. En este punto me pregunto por qué no se ha dedicado más tiempo a explicar una materia tan compleja como es la neuroanatomia y menos a impartir asignaturas prácticamente idénticas.

Otra cosa que quería comentar es que en el caso de mi Universidad y hablando de la asignatura de neurología, los alumnos hemos salido perdiendo con el nuevo plan Bolonia, ya que los del plan antiguo estudiaban la asignatura mientras daban prácticas con pacientes neurológicos. En nuestro caso hemos estudiado la asignatura sin ver un sólo paciente neurológico y sin poder sentir y hacernos la más mínima idea de lo que es realmente la espasticidad…

Sep 13, 2013
20:44
#6 FisioAso :

Muchas gracias a todos por comentar, me gusta y mucho que los alumnos que estan cursando la carrera escriban sus impresiones, más que nada que así los clínicos observamos cómo se está desarrollando la base… Y efectivamente parece que el tema neurológico es un poco caótico, y sobretodo por lo que veo, no realizáis prácticas con pacientes neurológicos. Reflexionando un poco sobre el tema, creo que la inmensa mayoría habéis realizado prácticas con pacientes de la tercera edad, y como os comento en el post, allí seguro que habéis tocado paciente neurológico, la estadística dice que sí.

Por otro lado, me gustaría comentar a Elia, que ya que tengo el privilegio que se pase por aquí y encima nos cuente sobre Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo en su intervención, sin duda que el movimiento está en contacto con procesos cognitivos, y me alegra que matices sobre ello. De hecho hay estudios que confirman que el tipo de marcha que se produce en demencia durante el proceso de deterioro cognitivo, van muy de la mano, existe una relación relevante al respecto.
Por otro lado, sobre lo que comentas de la capacidad de sentir y la percepción, también lo desarrollaron en Feldenkrais o Estimulación Basal, aunque quizás haya muchos matices a tener en cuenta bastante diferentes que el E-T-C.
Me gusta también que matices que a Perfetti no le gustaba que le llamaran método, donde tal y como he desarrollado el post, no considero que un marco teórico o abordaje en paciente neurológico se realice como método, porque este tipo de paciente no puede seguir una intervención cerrada, tiene que ser el abordaje que se adapte al paciente (y no al revés).
En fin, gracias de nuevo a todos por vuestras intervenciones, sigo dándole vueltas sobre cómo transmitir la pasión que siento hacia la neurología e intento hacer un roleplaying poniéndome como profesor (en el caso que un día me toque hacerlo).
Saludos!

Sep 13, 2013
22:28

Qué puedo decir, David. Una entrada inconmensurable y perfectamente aplicable a mi disciplina.
Me ha encantado la frase de Reyes sobre el cerebro, jejeje. El gran desconocimiento que tenemos sobre su funcionamiento es lo que más me fascina de la Neuro.
Un fuerte abrazo!!

Ago 11, 2014
21:44
#8 Pablo Ruiz :

La verdad es que llevas razón David. Yo te puedo explicar a grandes rasgos cómo lo tenemos montado en la UMH de Elche.

Son cuatro cursos de grado, y en tercero damos Fisioterapia Neurológica del SNC, y Fisioterapia Neurológica del SNP, la primera como troncal, la segunda compartida con Fisioterapia Geriátrica. Luego también damos como troncal Pediatría, en la cual también se da mucha neurología.

Lo que sí te puedo decir, es que la mayor parte de la carga de la carrera, está enfocado a la deportiva, la traumatología y la terapia manual, y se da poca importancia al resto de especialidades así como la carta de optativas para último año únicamente figura la deportiva como especialidad.

Para mí, que me queda un año, y me quiero dedicar a la neuro que me encanta, me siento como apartado, o “discriminado” ya que el profesorado tiene poca idea sobre formación en fisioterapia neurológica y por tanto no saben aconsejar como tal.

Otra manera es como se dan las asignaturas, y yo te puedo decir, desde mi experiencia personal que ya las he cursado, que están muy mal enfocadas, y se le podría sacar muchísimo más partido.

Es comentarte un poco como funcionan las cosas así respecto a eso, para que tengas una idea. La calidad de la docencia es muy buena y hay grandes profesionales, pero en profesorado experto en Neurología, vamos un poco verdes.

Espero que os haya servido esta pequeña y humilde aportación.

Un saludo!

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